Vigtigste / Test

Hvor meget sukker reducerer 1 enhed insulin

En høj koncentration af glukose i blodet påvirker alle kroppens systemer. Det er særegent for diabetes mellitus type 1-2. Sukker stiger på grund af utilstrækkelig produktion af hormonet i bugspytkirtlen eller dets dårlige absorption. Hvis du ikke kompenserer for diabetes, vil personen blive udsat for alvorlige konsekvenser (hyperglykæmisk koma, død). Basis for terapi er indførelsen af ​​kunstig insulin kort og langvarig eksponering. Injektioner er primært nødvendige for personer med type 1-sygdom (insulinafhængig) og et alvorligt forløb af anden type (insulinafhængig). Fortæl, hvordan du beregner dosis insulin, skal den behandlende læge efter at have modtaget undersøgelsens resultater.

Funktioner af den korrekte beregning

Uden at studere specielle algoritmer til beregning af mængden af ​​insulin, der skal injiceres, er livstruende, da en person kan forvente en dødelig dosis. Forkert beregnet dosering af hormonet reducerer blodglukosen så meget, at patienten kan miste bevidstheden og falde ind i en hypoglykæmisk koma. For at forhindre konsekvenserne for patienten anbefales det at købe en blodglukemåler for løbende at overvåge sukkerindholdet.

Korrekt beregne mængden af ​​hormon takket være følgende tips:

  • Køb specielle skalaer til måling af portioner. De skal fange massen ned til en brøkdel af et gram.
  • Optag mængden af ​​forbrugte proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og prøv hver dag at tage dem i samme volumen.
  • Gennemfør en ugentlig serie af tests med et glucometer. I alt skal du udføre 10-15 målinger om dagen før og efter måltiderne. De opnåede resultater giver dig mulighed for mere præcist at beregne doseringen og sikre korrektheden af ​​det valgte indskudssystem.

Mængden af ​​insulin i diabetes udvælges afhængigt af kulhydratforholdet. Det er en kombination af to vigtige nuancer:

  • Så vidt 1 U (enhed) insulin er forbrugt kulhydrater;
  • Hvad er graden af ​​fald i sukker efter injektion af 1 IE insulin.

Det accepteres at beregne de lødte kriterier eksperimentelt. Dette skyldes organismens individuelle egenskaber. Forsøget udføres i etaper:

  • Tag insulin fortrinsvis en halv time før måltiderne.
  • måle glucosekoncentrationen før du spiser
  • efter injektionen og slutningen af ​​måltiden for at tage målinger hver time;
  • med fokus på de opnåede resultater, tilsættes eller reduceres dosen med 1-2 enheder for fuld kompensation;
  • Korrekt insulindosisberegning vil stabilisere sukkerniveauet. Det er ønskeligt at optage den valgte dosis og anvende den i det videre forløb af insulinbehandling.

Høje doser af insulin anvendes til diabetes mellitus type 1 såvel som efter at have lidt stress eller traume. Personer med anden type sygdom insulinbehandling er ikke altid ordineret, og når kompensation er opnået, annulleres den, og behandlingen fortsættes kun ved hjælp af piller.

Doseringen beregnes, uanset hvilken type diabetes der er baseret på sådanne faktorer:

  • Varigheden af ​​sygdommen. Hvis en patient har lider af diabetes i mange år, reducerer kun en stor dosis sukker.
  • Udvikling af nyre- eller leversvigt. Tilstedeværelsen af ​​problemer med indre organer kræver en insulindosis nedadrettet justering.
  • Overvægt. Beregningen begynder med multiplikationen af ​​antallet af enheder af medicinen efter legemsvægt, derfor vil patienter, der lider af fedme, have brug for mere medicin end tynde mennesker.
  • Brug af tredjeparts eller antipyretiske lægemidler. Medicin kan øge insulinabsorptionen eller sænke den ned, og derfor vil en kombination af lægemiddelbehandling og insulinbehandling kræve konsultation af en endokrinolog.

Det er bedre at vælge formler og doser til en specialist. Han vil vurdere patientens kulhydratforhold og afhænger af hans alder, vægt og tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og medicin, vil han forberede en behandlingsregime.

Doseringsberegning

Insulin dosering er i hvert tilfælde anderledes. Det påvirkes af forskellige faktorer i løbet af dagen, så blodglukosemåleren skal altid være til stede for at måle sukkerindholdet og give en injektion. For at beregne den krævede mængde hormon er det ikke nødvendigt at kende den molære masse af insulinprotein, men formere det mere efter patientens vægt (AU * kg).

Ifølge statistikker er 1 enhed maksimumsgrænsen for 1 kg kropsvægt. Overskridelse af den tilladte tærskel forbedrer ikke kompensationen, men øger kun chancerne for at udvikle komplikationer forbundet med udviklingen af ​​hypoglykæmi (nedsat sukker). For at forstå, hvordan man optager en dosis insulin, kan man se på de omtrentlige indikatorer:

  • efter påvisning af diabetes overstiger den grundlæggende dosis ikke 0,5 U;
  • efter et års vellykket behandling forlades dosen ved 0,6 U;
  • hvis diabetesforløbet er alvorligt, stiger mængden af ​​insulin til 0,7 u;
  • i mangel af kompensation er en dosis på 0,8 U indstillet;
  • efter identifikation af komplikationer øger lægen doseringen til 0,9 u;
  • hvis en gravid pige lider af type 1 diabetes, øges dosen til 1 u (mest efter 6 måneder af graviditeten).

Indikatorer kan variere afhængigt af sygdomsforløbet og sekundære faktorer, der påvirker patienten. Den følgende algoritme vil fortælle dig, hvordan du korrekt beregner doseringen af ​​insulin og vælger selv antallet af enheder fra listen ovenfor:

  • I 1 time må du ikke bruge mere end 40 U, ​​og den daglige grænse varierer fra 70 til 80 U.
  • Hvor meget der skal multipliceres det valgte antal enheder afhænger af patientens vægt. For eksempel bør en person med en kropsvægt på 85 kg og allerede et år med succes kompensere for diabetes (0,6 U) ikke stige mere end 51 U om dagen (85 * 0,6 = 51).
  • Insulin forlænget eksponering (langsigtet) indgives 2 gange om dagen, så det endelige resultat er divideret med 2 (51/2 = 25,5). Om morgenen skal injektionen indeholde 2 gange flere enheder (34) end om aftenen (17).
  • Kort insulin skal tages før måltider. Det tegner sig for halvdelen af ​​den maksimalt tilladte dosis (25,5). Det fordeles 3 gange (40% morgenmad, 30% frokost og 30% middag).

Hvis glukose allerede er øget inden indførelsen af ​​det kortvirkende hormon, ændres beregningen lidt:

Mængden af ​​kulhydrater, der forbruges, vises i brødaggregater (25 g brød eller 12 g sukker pr. 1 ХЕ). Afhængigt af brødindekset vælges mængden af ​​kortvirkende insulin. Beregningen er som følger:

  • om morgenen dækker 1 XE 2 U af et hormon;
  • ved frokosttid 1 XE dækker 1,5 U af hormonet;
  • om aftenen er forholdet mellem insulin og brød enheder ens.

Beregning og teknik med insulinindgivelse

Doseringen og indgivelsen af ​​insulin er vigtig viden for enhver diabetiker. Afhængig af sygdommens art er små ændringer i beregningerne mulige:

  • I type 1 diabetes stopper bugspytkirtlen helt med insulin. Patienten skal prikke en injektion af et hormon med en kort og langvarig virkning. For at gøre dette skal du tage det totale antal tilladte enheder insulin pr. Dag og divideres med 2. Den langvarige type hormon er prikket 2 gange om dagen og en kort en mindst 3 gange før måltider.
  • I type 2 diabetes mellitus kræves insulinbehandling i tilfælde af alvorlig sygdom, eller hvis lægemiddelbehandling ikke giver resultater. Til behandling anvendes langvirkende insulin 2 gange om dagen. Dosering til type 2-diabetes overstiger normalt ikke 12 enheder ad gangen. Det kortvirkende hormon bruges, når bugspytkirtlen er helt udtømt.

Efter at have gennemført alle beregningerne er det nødvendigt at finde ud af, hvad insulininjektionsmetoden er:

  • vask dine hænder grundigt
  • desinficere flasken medicin flaske;
  • at trække luft ind i sprøjten svarer til mængden af ​​injiceret insulin;
  • læg flasken på en flad overflade og indsæt en nål gennem korken
  • lad luften ud af sprøjten, drej flasken på hovedet og tag medicinen;
  • i sprøjten skal være 2-3 enheder mere end den krævede mængde insulin;
  • stik sprøjten ud og klem den resterende luft ud af den samtidig med at dosen justeres;
  • sanitere injektionsstedet
  • Injicér medicinen subkutant. Hvis doseringen er stor, så intramuskulært.
  • Desinficere sprøjten og injektionsstedet igen.

Alkohol bruges som et antiseptisk middel. Alle udslettet med et stykke bomuld eller vatpind. For bedre resorption er det ønskeligt at give en injektion i maven. Injektionsstedet kan med jævne mellemrum ændres på skulder og lår.

Hvor meget sukker reducerer 1 enhed insulin

I gennemsnit sænker 1 enheds insulin glucosekoncentrationen med 2 mmol / l. Værdien kontrolleres eksperimentelt. I nogle patienter falder sukker med 1 enhed 1 gang og derefter med 3-4, derfor anbefales det at konstant overvåge niveauet af glykæmi og rapportere alle ændringer til din læge.

Hvordan man tager

Brugen af ​​langtidsvirkende insulin skaber udseende af bugspytkirtlen. Indførelsen foregår en halv time før første og sidste måltid. Hormon med kort og ultrakort handling anvendes før måltider. Antallet af enheder varierer fra 14 til 28. Forskellige faktorer påvirker doseringen (alder, andre sygdomme og medicin, vægt, sukkerindhold).

Dia aritmetik. Beregning af dosis til korrektion af blodsukker. Carbohydratforhold og insulinfølsomhedsfaktor.

Mange ADULT-diabetikere med erfaring ved, hvor mange insulinindhold der skal indtastes for at sænke blodsukkeret, men en dosisfejl fører ofte til hypoglykæmi eller forringer sukkeret utilstrækkeligt.

For lidt tid siden blev der i diabetesskoler anbefalet at anvende en fælles ordning for korrektion af højt sukker, men tro min erfaring, denne ordning fungerede ikke altid og ikke for alle. Derudover ændres hver persons insulinfølsomhed i løbet af diabetes. Ved seneste workshops diabetes http://moidiabet.ru/blog/shkola-diabeta-uglublennii-kurs skole jeg lærte om moderne metoder til korrektion af glykæmi, som bruges til insulinpumpebehandling, men kan bruges i beregningen af ​​insulindosis i pennen. Denne metode har ikke noget officielt navn, så jeg besluttede at kalde det dia-aritmetisk og virkelig vil dele information med andre. Umiddelbart ønsker at genoptage: BEREGNINGEN AF INSULIN DOSER TIL BØRN SKAL OVERTRYKKES MED BEHANDLINGSDOKTOREN. Hos børn op til 6 år anvendes andre formler. Vær opmærksom!

Hver type 1 diabetiker skal kunne beregne deres egen, individuelle dosis insulin, der er nødvendigt for at reducere højt blodsukker. Korrektion af blodsukker sker oftest før næste måltid. Insulin, som vi laver til mad, hedder prandialny eller bolus.

FOR DEN KORREKTE BEREGNING HAR BEHOVET FØLGENDE PARAMETRE:

1. CURRENT GLYCEMIA (AG) - blodsukker i øjeblikket.


2. TARGET GLYCEMIA (TG) - blodsukkerniveau, som hver patient bør stræbe efter. CH bør anbefales af en læge under hensyntagen til oplevelsen af ​​diabetes, alder, comorbiditeter mv. For eksempel bør børn og diabetikere med kort sygdom periode anbefale TG 6-7 på grund af deres tendens til hypoglykæmi, hvilket er farligere end højt sukker.


3. INSULIN SENSITIVITETFAKTOR (ICP) - viser, hvor meget blodsukkeret reducerer til 1 enhed kort eller ultrakort insulin.

Formler til beregning af FChI:

100 og 83 er konstanter afledt af insulinproducenter baseret på års forskning.
SDI er den samlede daglige indtagelse af hele insulin - både bolus (per måltid) og basal. Selvfølgelig forbliver LED med sjældent konstant med fleksibel insulinbehandling. Derfor tager beregningerne det aritmetiske gennemsnitlige SDI i nogle få 3-7 dage. For eksempel gør en person 10 + 8 + 6 enheder om dagen. kort insulin og 30 enheder. forlænget. Så hans daglige insulindosis (SDI) er 24 + 30 = 54 enheder. Men flere gange var doserne af de korte højere eller lavere og kom ud på 48-56 enheder. pr. dag. Derfor giver det mening at beregne den aritmetiske gennemsnitlige LED i 3-7 dage.

4. CARBOHYDRATE COEFFICIENT (CC) - viser hvor mange enheder prandial insulin der kræves til absorption af 12 g kulhydrater (1 XE). Lad mig minde om, at prandial kalder vi korte eller ultrashort insuliner. I forskellige lande tages 1 XE hvor 12,5 g kulhydrater, hvor 15 g, hvor 10 g. Jeg styres af de anbefalede værdier i min skole af diabetes - 1 XE = 12 g kulhydrater.

Jeg betaler din opmærksomhed, vi begynder udvælgelsen af ​​kulhydratkoefficienter, forudsat at de basale insulindoser er korrekte, og det basale insulin ikke fører til skarpe udsving i glukose uden for fødevaren.

DOSERING AF BASALINSULINEN VALGES PÅ GRUND AF BASETESTEN. Læs mere i artiklerne.

til patienter på sprøjtepenne

og for pomponosev http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe


HVORDAN BEREGER DIN CARBOHYDRATE COEFFICIENT

12: (500: SDI) = DIT INDIKATIVE CC.

Forklarer hvordan det viser sig

1. Fabrikanter af insulin bragte "500 reglen", hvorefter, hvis du deler nummer 500 på DNS ​​- den daglige dosis af insulin (basal + prandial per dag), får vi mængden af ​​kulhydrat, der kan absorbere en enhed prandial insulin.

Det er vigtigt at forstå, at i "500-reglen" betragter vi alt dagligt insulin, men som følge heraf får vi behovet for 1 XE prandial insulin. "500" er en konstant afledt af års forskning.

(500: SDI) = antal gram kulhydrater, der kræver 1 enhed. insulin.

2. Så kan du beregne hvor mange enheder. insulin er påkrævet for os på 1 XE. For 1 XE tager du og jeg 12 gram kulhydrater henholdsvis, hvis vi deler 12 ved 500 nummer opnået fra reglen, beregner vi vores straffelov. dvs. Du kan straks anvende følgende formel:

12: (500: SDI) = din omtrentlige CC.

EKSEMPEL: En person fremstiller 30 enheder kort insulin og 20 basale midler pr. Dag
SDI = 50, beregne MC = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 enheder pr. 1 XE

VC = 12: (500: 25) = 0,6 enheder pr. 1 XE

VIGTIGT! Hvis den daglige dosis af insulin ikke er konstant, er ændringer på grund af bolusinsulin det nødvendigt at tage det aritmetiske gennemsnitlige SDI i et par dage for at beregne CM.

VIGTIGT! For korrekt anvendelse af straffeloven i praksis skal du vide, at behovet for insulin ændres i løbet af dagen. Den højeste er til morgenmad, gennemsnittet er til frokost og det laveste er til aftensmad. Forskere har på grundlag af mange års forskning fundet ud af, at flertallet af Voksenfolk på straffelovens plan er omtrent som følger:

Til morgenmad 2,5 - 3 enheder. insulin på 1XE

Til frokost 2 - 1,5 enheder. på 1XE

Til middag 1,5 - 1 enhed. på 1XE

Baseret på din MC, beregnet ved hjælp af formlen og under hensyntagen til behovet for insulin i løbet af dagen, kan du empirisk vælge din indikator mere præcist. For at gøre dette skal du kontrollere blodsukker (SC) før måltider og 2 timer efter måltider. Den oprindelige SC før et måltid bør ikke være højere end 6,5 mmol / l. To timer efter at have spist, skal IC øges med 2 mmol, men ikke overstige den tilladte 7,8, og før næste måltid nærmer sig originalen. Tilladte vibrationer - 0,5 - 1 mmol. Hvis SC før det næste måltid er lavere end originalen, eller der var hypoglykæmi, betyder det, at insulindosen var stor, dvs. Straffelovgivningen tog højere end nødvendigt, og det skal reduceres. Hvis SC før næste måltid er højere end originalen, er insulin ikke nok, i så fald opretter vi straffeloven.

VIGTIGT! Ændringer i doser af kort insulin udføres på basis af 3 dages kontrol. Hvis problemet (hypoglykæmi eller højt sukker) gentages 3 dage på samme sted, skal du justere dosen. Vi træffer ikke beslutninger om en lejlighedsvis stigning i blodsukker.


SC før frokost og middag 4,5-6,5, hvilket betyder at insulindosis til morgenmad og frokost er rigtig

SC før middag højere end før morgenmad - vi øger dosen af ​​kort insulin til morgenmad

SC før middag højere end før middag - vi øger dosen af ​​kort insulin til frokost

CK før sengetid (5 timer efter aftensmaden) HØJERE end før middag - vi øger dosen af ​​kort insulin til aftensmad.

SC før frokost under og før morgenmad - reducer dosen af ​​kort insulin til morgenmad

SC før middag lavere end før middag - reducer dosen af ​​kort insulin til frokost

SC før sengetid (5 timer efter aftensmad) NEDEN end før middag - reducer dosen af ​​kort insulin til aftensmad.

Fast blodsukker afhænger af aftendosis basalt insulin.

SC steg før morgenmad - vi ser på sukker kl. 1,00,3,00,6,00 om natten, hvis vi er hyping - vi reducerer aftendosis af langvarigt insulin, hvis vi er høje - vi øger aftendosis af langvarigt insulin. På lantus - juster den totale dosis.

Hvis blodsukkeret passer ind i ovenstående ramme, kan du simpelthen dividere dosen af ​​kort insulin med mængden af ​​XE spist og få CC til den givne tid på dagen. For eksempel lavede 10 enheder. 5 XE, SC før måltidet var 6,2, det næste måltid var 6,5, hvilket betyder, at der var nok insulin, og 1 XE gik 2 enheder. insulin. I dette tilfælde vil straffeloven være lig med 2 (10 enheder: 5 XE)

5. planlagt mængde af han For nøjagtigt at beregne mængden af ​​XE er det nødvendigt at veje produkterne i elektronisk skala, bruge XE-tabellen eller beregne XE baseret på kulhydratindholdet i 100 g af produktet. Erfarne diabetikere har råd til at estimere XE for øje, og i en cafe er det for eksempel umuligt at veje produkterne. Derfor er fejlberegninger uundgåelige, men du skal forsøge at holde dem til et minimum.

Principper for beregning af XE:

a) ved tabel Hvis du har et produkt, der er i XE-bordet, deler du kun vægten af ​​denne produkts vægt af vægten af ​​dette produkt = 1 XE, som er angivet i tabellen. I dette tilfælde er portens vægt divideret med vægten af ​​produktet indeholdende 1 XE.

For hurtigt at afgøre, hvor mange gram af produktet der vil indeholde en brød enhed, skal du dividere 1200 i mængden af ​​kulhydrater pr. 100 g af dette produkt. For eksempel indeholder 100 g Goute chips 64 g kulhydrater. 1200: 64 = 19 g i 1 XE.

Et par ord om grøntsager. Grøntsager (undtagen kartofler) er produkter med et lavt glykæmisk indeks, indeholder en masse fibre, sænker absorptionen af ​​kulhydrater og anbefales derfor til diabetikere. Imidlertid tror mange, at grøntsager kan ignoreres ved beregning af HE. Dette er en vildfarelse, der fører til højt blodsukker. Lad os tælle. Lad os sige, at du spiste ganske få grøntsager til frokost:

Salat af 70 g rødbeder = 0,5 XE

og gnajede 90 g gulerødder = 0,5 XE

og tog dem ikke i betragtning ved beregningen af ​​insulindosis. Selvfølgelig vil blodsukkeret være højere end målet til aftensmad.

6. ANTAL AKTIV INSULIN (AI). Aktivt insulin er insulin tilbage i blodet fra en tidligere bolus til mad. Virkningen af ​​insulin slutter ikke umiddelbart efter administration. Under hver time reduceres aktiviteten af ​​SHORT og ULTRACTIC insulin med 20-25% af den indledende dosis. Aktiviteten af ​​BASAL INSULINS (Lantus, Protafan, NPH, etc.) tages ikke i betragtning.

For eksempel indtastede 10 enheder 10 timer. Humalog. Dets aktivitet vil falde som følger:

8,00 - 10 enheder.
9,00 - 8 enheder.
10,00 - 6 enheder.
11,00 - 4 enheder.
12,00 - 2 enheder.
13,00 - 0 enheder

7. TID FOR UDSIGELSE AF INSULININJEKTION. Hvad er det? Dette er tiden fra indsprøjtningen af ​​kort insulin til begyndelsen af ​​måltidet. Det er nødvendigt at tydeligt kende tidspunktet for absorption og topaktion af det insulin, du bruger. Instruktionerne for brug af insulin beskriver altid dets farmakokinetik.

Farmakokinetikken for kort (human insulin) virkning efter 30 minutter er 1 time, virkningsfrekvensen er 2-4 timer, virkningsvarigheden er 6-8 timer.

Farmakokinetik for ultrashort insuliner: Virkning efter 15-30 minutter, maksimal virkning 0,5-1,5 timer (Novorapid 1-3 timer), maksimal virkning 3-5 timer.

Det er indlysende, at ultrashort insuliner absorberes tidligere og elimineres hurtigt fra kroppen. Dette skal tages i betragtning ved beregning af eksponeringstidspunktet for insulininjektioner. Det skal forstås, at insulin ved absorption af kulhydrater også skal absorberes og begynde at virke - for at reducere blodsukkeret. Ellers er høje sukkerarter to timer efter spisning uundgåeligt. Sådan gør du det. Se altid på blodsukker inden et måltid:

Blodsukker er normalt - eksponeringstid 10 min. til ultrashort insulin og 30 min for kort insulin.

Blodsukker er højt - Eksponeringstiden er ØGET (vi laver insulin endnu tidligere)

Lavt blodsukker - eksponeringstid 0, begynder at spise hurtigt kulhydrater (vi laver insulin lige før vi spiser)

Med hensyn til den sidste henstilling vil jeg gerne tilføje, at jeg ikke helt er enig i denne tilgang. Hvad skal man lave, hvis man har lavt blodsukker inden et måltid og en stuvet kål og et stykke kylling i en plade? dvs. Der er ingen hurtige carbs. Og du kan slet ikke fodre et lille barn, hvis du giver ham noget sødt før et måltid, og der er allerede givet insulin! I sådanne tilfælde undertrykker jeg hypoglykæmi 2 XE (200 ml saft i en fabrikspakke ELLER 4 stykker sukker), og kun så laver jeg insulin, for mængden af ​​mad, jeg kan spise. Men det er bare min mening, hver diabetiker kan finde sin egen løsning, baseret på ovenstående anbefalinger.

Forøgelse af eksponeringstiden er også muligt, når man spiser mad med et højt glykæmisk indeks (GI). Det skal huskes, at produkterne i denne serie absorberes meget hurtigt og øger blodsukkeret dramatisk. Det anbefales ikke at bruge sådanne produkter med diabetes. Men hvis du undertiden bryder kosten, så skal det gøres rimeligt.

Derudover er det meget vigtigt at kende:

NÅR GASTROPATIEN - langsom absorption af mad, sker insulin hurtigst muligt efter mad.

I tilfælde af accelereret evakuering af mad er det nødvendigt at lave insulin så tidligt som muligt fra maven, dvs. øge eksponeringen.

FORMULA TIL BEREGNING AF DOS TIL KORREKTION AF HØJ BLODSØGER.

[(AG - CG): PPI] = DK, dette er dosen til korrektion af blodsukker.

Ved at tage forskellen mellem nuværende og målglykæmi og dividere den med følsomhedsfaktoren, får vi mængden af ​​insulin, der skal indtastes for at reducere ELLER øge sukker til målværdier.

Når blodsukker er højere end målet, er DK altid POSITIVT, det betyder, at du skal tilføje insulin til at falde.

Når blodsukker er under mål, er DC altid NEGATIV, det betyder at du skal BERÆRLE dosis insulin for at øge ck.

ALGORITM TIL BEREGNING AF BOLUS (INSULIN DOSE) FØD FØDEVARER, under hensyntagen til korrektionen

Så vi kender vores FCI, CC, TG, vi kiggede på blodsukker før et måltid (AG), vi tog hensyn til det aktive insulin AI fra den tidligere injektion, nu kan vi beregne, hvor meget insulin du skal gøre.

[(UK * XE) + (AG-TG): FCI] -AI = BOLUS er den komplette formel til beregning af bolusdosis

1. Vi tæller antallet af HE og multiplicerer det af MC på det givne tidspunkt. Vi får en dosis til assimilering af en given mængde kulhydrater (XE)

2. Vi ser på blodsukker og beregner dosis for at reducere eller øge SC til målværdien

3. Vi opsummerer 1 og 2 point [(UK * XE) + (AG - TG): FChI]

4. Fra det opnåede tal trækker vi det aktive insulin AI. Vi får en dosis til mad på dette tidspunkt - BOLUS.

Hvis der er aktivt insulin, skal det trækkes fra det resulterende tal. Aktivt insulin fortsætter med at virke i blodet, og hvis du ikke tager højde for det ved beregning, kan der forekomme hypoglykæmi.

1. (Kriminel kode x XE) = 2x4 = 8 enheder. insulin assimilering 4 XE.
2. (14-6): 2 = DK 4 enheder. tilføj til faldet i Storbritannien til 6

3. (8 + 4) - 1 ai = 11 enheder subtraherer aktivt insulin

I alt: Du skal indtaste 11 enheder. insulin

1. Kriminallov x XE = 2x6 = 12 enheder. insulin assimilering 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 enhed. trække sukkerforhøjelsen til 6

3. [12 + (- 1)] - 1 enhed AI = 10 enhed

I alt: Du skal indtaste 10 enheder. insulin.

Hvis vi ikke så ck før et måltid, ville vi ikke tage hensyn til aktivt insulin, men gjorde 12 enheder ved 6XE, der ville være hypoglykæmi.

Derfor ser vi altid på IC før måltidet og tager hensyn til det aktive insulin fra den tidligere bolus.

Selvfølgelig er indførelsen af ​​insulinenheder op til 1/10 (0,9; 2,2; 1,4), som opnås som følge af disse beregninger, kun muligt på pumpen. Håndtag sprøjten i 0,5 enheder. vil give dig mulighed for at indtaste dosen med en nøjagtighed på 0,5 enheder. Når du anvender sprøjtepenne i trin på 1 enhed, er vi nødt til at runde det resulterende antal enheder. I dette tilfælde kan du beregne, hvor meget XE du skal "trække op" på disse "ekstra" insulinfraktioner. For eksempel: Som et resultat af beregninger viste en bolus på 2,6 enheder. Vi kan indtaste enten 2,5 enheder, hvis håndtaget bevæger 0,5 enheder eller 3 enheder, hvis håndtaget trin er 1 enhed. Beregn option 3 enheder: vi får "ekstra" 0,4 enheder. insulin, vi kender vores straffelov på dette tidspunkt af dagen, siger 1,2 enheder. På 1 ХЕ, og vi gør en andel:

0,4 * 1: 1,2 = 0,3 XE skal stadig spises.

Med andre ord opdeler vi det ekstra insulin i straffeloven og får hvor meget HE skal spises i tillæg. Eller vi deler det ufortyndede insulin i straffeloven og får, hvor mange HE'er der skal fjernes fra delen.

Alle ovenstående beregninger er vejledende af naturen, og tilstrækkeligheden af ​​den beregnede FCI og MC bør bekræftes empirisk.

Under denne lejlighed vil jeg gerne udtrykke min taknemmelighed til lærerne i det internationale program "Diabetes", det pædagogiske rådgivningscenter "Livsstil", Afdelingen for Endokrinologi og Diabetologi af Det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Education Chernikova Natalia Albertovna og Valitova Bulat Iskanderovich. Den viden, der blev opnået på seminarerne, ændrede væsentligt min tilgang til diabetesbehandling, forbedrede kvaliteten af ​​mit liv, og jeg vil gerne dele denne viden med alle brugere af denne portal. Må ikke modløses, hvis noget ikke er klart, det vigtigste er ikke at opgive alt halvvejs, men forsøge at blive ekspert i behandlingen af ​​diabetes. "Kørselsdiabetes er det samme som at køre en travl motorvej. Alle kan mestre det, alt hvad de behøver er at kende vejens regler", Michael Berger, en tysk diabetolog.

Insulindosis - dosisjusteringsregler

Husk dosisjusteringsreglerne.

Første regel

Hvis målglykæmiske værdier ikke opnås, skal du først og fremmest finde ud af, om der er fejl i at opfylde lægeordinationerne. Er teknikken for insulininjektioner observeret, er stoffet forsinket, er injiceringer givet i tide, og der tages mad, er doserne taget korrekt i sprøjten?

Eller måske har du yderligere problemer, som for eksempel en stressende situation? Har du ikke koldt? Er den ikke faldet kraftigt eller har fysisk aktivitet tværtimod øget? Måske stoppede du med at kontrollere din kost?

Det sker endda, at patienten (specielt karakteristisk for unge) med vilje injicerer insulin i utilstrækkelige doser for at forværre deres tilstand og opnå nogle mål fra deres nære. Det er nødvendigt at besvare disse spørgsmål, og først efter eliminering af alle mulige fejl begynder man at ændre dosis insulin.

Regel to

Når du har kontrolleret, at du gør alt korrekt, og du ikke har det ønskede resultat, skal du bestemme, hvilken type insulin der er ansvarlig for højt eller lavt sukker. Hvis der er en stigning eller fald i fastende glukose, er problemet i "langvarigt" insulin, som blev administreret natten før, hvis indikatorerne ændres efter et måltid - dosen af ​​"kort" insulin skal først revideres.

Regel tre

Hvis der ikke er alvorlige episoder med hypoglykæmi, er der ikke behov for at skynde sig at ændre dosen af ​​"langvarigt" insulin. For at forstå, hvorfor sukkerniveauet ikke holder på det ønskede niveau, er det nødvendigt 2-3 dage. Derfor er det sædvanligt at justere dosen af ​​"forlænget" insulin en gang hver tredje dag.

Fjerde regel

Hvis årsagen til dekompensering i "korte" insuliner er, kan deres dosis ændres oftere (selv hver dag) - ifølge resultaterne af uafhængig glykæmisk kontrol. Hvis sukker er højt før et måltid, øg dosen med den effekt, at 1 enhed insulin sænker glukosen med ca. 2 U mmol / l - det er det, du har gjort for dagens dosis (du har foretaget en nødjustering). At hyperglykæmi ikke gentager sig på samme tid i morgen på en planlagt måde, titrer dosen selvfølgelig, forudsat at den tilsvarende fødeindtagelse har samme antal kulhydratenheder.

Femte regel

Skift dosis meget omhyggeligt - højst 1-2, højst 3-4 U, efterfulgt af omhyggelig overvågning af blodglukose. Hvis hyperglykæmi forbliver højt, er det bedre at gentage administrationen af ​​2-4 U "kort" insulin efter 2 timer. Du bør ikke skynde dig for at øge doserne, fordi du allerede ved, at et kraftigt fald i sukkerniveauet er langt mere farligt end højt, men stabile indikatorer (selvfølgelig, hvis der ikke er ketosis, men vi har allerede diskuteret dette, da vi talte om komplikationerne ved diabetes).
I nogle artikler er der anbefalinger om hyperglykæmi over 18 mmol / l for at tilføje til den planlagte dosis "kort" insulin yderligere 12 enheder (!).

Lad os tælle. 1 enhed insulin nedsætter blodglukosen med 2 mmol / l. Multiplicer 2 ved 12 og få 24 mmol / l Men der er også en planlagt dosis "kort" insulin. Hvad får vi til sidst? Alvorlig hypoglykæmi, uden tvivl. Hvis sukkeret er så højt - mere end 18 mmol / l, er det bedre at tilføje til den planlagte dosis på 2-4 U for at tjekke sukkeret i 1,5-2 timer, og hvis indikatoren forbliver på samme niveau, lav yderligere 3-4 u af det samme "Kort" insulin. Efter 1-1,5 timer skal du se på sukkeren igen.

Hvis der igen ikke er sket noget, er det bedste at hurtigt rådføre sig med en læge. Kun hvis lægehjælp ikke er tilgængelig (patienten er meget fjernt fra hospitalet), kan du forsøge at fortsætte med at foretage yderligere injektioner af "kort" insulin alene med en hastighed på 0,05 U / kg vægt pr. Time.

For eksempel er patientens vægt 80 kg. 0,05 multipliceret med 80 og vi får resultatet - 4 U. Denne dosis kan indgives 1 gang i timen subkutant, forudsat at blodsukkerniveauet også bestemmes hver time. Hvis reduktionen i glykæmi bliver over 4 mmol / l pr. Time, skal du stoppe vittighederne og fortsætte med at bestemme blodsukker hver time. Under alle omstændigheder bør den samlede enkeltdosis "kort" insulin ikke være mere end 14-16 U (planlagt plus korrigerende). Om nødvendigt kan en yderligere injektion af "kort" insulin gives kl. 5-6 om morgenen.

Sjette regel

Indtil dosis af insulin er blevet justeret, bør antallet af brød enheder modtaget til morgenmad, frokost og middag forblive konstant fra dag til dag.
Det er muligt at tillade dig selv en gratis diæt og dagligt diæt, først efter at doserne er blevet udarbejdet, og målværdierne for glykæmi er nået.

Regel syv

Hvis sukkeret ikke er meget højt (højst 15-17 mmol / l), skift dosis af kun ét insulin ad gangen, for eksempel "langvarig". Vent i tre dage, hvorunder sukkerniveauet kontrolleres hvis det gradvist falder, nærmer sig målet, er det måske ikke nødvendigt at ændre dosen af ​​"kort" insulin. Hvis i løbet af dagen, også efter at have spist, sukkeren stadig går ud af skalaen, skal du tilføje 1-2 enheder "kort" insulin. Eller omvendt, lad dosen af ​​"forlænget" insulin være det samme, men juster det "korte", men igen, lidt efter lidt, 1-2 enheder, maksimalt 3 (dette afhænger af niveauet af glukose i blodet før et måltid).

Sørg for at tjekke det efter at have spist (efter 1-2 timer, afhængigt af tidspunktet for den højeste aktivitet - toppen af ​​handlingen - denne type "kort" insulin).

Regel otte

Først og fremmest normaliserer de doser, der forårsager hypoglykæmi.

Regel Nine

Hvis sukkerindholdet er forhøjet døgnet rundt, skal du først prøve at fjerne den højeste værdi. Forskellen i ydelse i løbet af dagen er lille - ikke højere end 2,8 mmol / l? Derefter normaliseres morgennumrene først. For eksempel, hvis fastende blodsukker er 7,2 mmol / l og 2 timer efter at have spist 13,3 mmol / l, skal du først ændre dosen af ​​"kort" insulin. I en tom mave, sukker 7,2 mmol / l og efter at have spist 8, 9 mmol / l Juster langsomt dosis af "forlænget" insulin, og kun derefter, hvis det er nødvendigt, tage op "kort".

Regel Ti

Hvis den samlede insulindosis i løbet af dagen er mere end 1 enhed pr. 1 kg kropsvægt, er det sandsynligvis, at insulin overdosering finder sted. Med et kronisk overskud af insulin injiceret udvikler kronisk overdoseringssyndrom hyppige episoder af hypoglykæmi efterfulgt af en kraftig stigning i sukker til høje værdier, øget appetit og til trods for diabetes dekompensation falder sangens vægt ikke, men tværtimod øges.

Derudover kan Somodja-fænomenet være en manifestation af overdosering af afteninsulin, når hyperglykæmi udvikler sig som reaktion på natlig hypoglykæmi om morgenen, hvilket ofte medfører en fejlagtig stigning i afteninsulindosis og forværrer kun sværhedsgraden af ​​tilstanden. En stigning i sukker med Somoggia fænomenet kan fortsætte i op til 72 timer og i sjældne tilfælde endda føre til ketoacidose.

Regel ellevte

Hvis du ikke er i stand til at genkende hypoglykæmiske tilstande, skal målværdien af ​​blodsukker øges.

Ud over at justere insulindoserne bør næring og fysisk aktivitet også ses. Hvis hypoglykæmi er hyppigt, er det nødvendigt at korrigere kvitteringen af ​​kulhydrater: Tilsæt en mellemmåltidsmat eller øg volumen til morgenmad, frokost eller aftensmad (helst stadig ekstra te tid).

Hvad angår fysisk aktivitet, bør den være noget reduceret i dette tilfælde. Men hvis sukkerniveauet er konsekvent højt, er det tværtimod nødvendigt at reducere produktionen af ​​kulhydrater under hovedmåltiderne og mere kraftigt at gå ind for motion. Det er nok ikke værd at gentage mellemmåltider eller eftermiddags snacks - dette kan øge glykemiske udsving.
En intensiveret insulinregime er god for alle, men for nogle patienter kan det ikke være relevant. For eksempel vil ældre eller dem med begrænset selvbetjening ikke være i stand til selvstændigt at bestemme den nødvendige dosisændring og korrekt injicere. Det samme kan siges om dem, der lider af psykisk sygdom eller har et lavt uddannelsesniveau.

Denne metode er også umulig for de patienter, der ikke har evnen til at måle deres blodsukker niveauer alene, selv om glucometre nu er så tilgængelige, at sådanne problemer er meget sjældne. Intet vil træne ud med den intensiverede metode i uforskudte mennesker. Og det er selvfølgelig umuligt, hvis en person kategorisk nægter hyppige injektioner og tager en bloddråbe fra sin finger. I sådanne tilfælde skal du bruge den traditionelle ordning med insulinbehandling.
I den traditionelle tilstand, 2 gange dagligt på en strengt fast tid - før morgenmad og før middag - administreres de samme doser af insulin af "kort" og "langvarig" handling. Det er med en sådan behandling af terapi, at det er tilladt at blande uafhængigt i et sprøjteinsulin med kort og medium virkning. På samme tid er sådanne kombinationer af "kunstige" blandinger blevet erstattet af standardkombinationer af "korte" og "medium" insuliner. Metoden er praktisk og enkel (patienter og deres pårørende forstår let, hvad de skal gøre), og derudover kræver det et lille antal injektioner. Og glykæmi kontrol kan udføres sjældnere end med en intensiveret ordning - det vil være nok til at gøre dette 2-3 gange om ugen.

Det er det, det er godt for ensomme ældre og patienter med handicap i selvbetjening.

Desværre er det umuligt at opnå en mere eller mindre fuldstændig efterligning af den naturlige udskillelse af insulin, og derfor er en god kompensation for diabetes på denne måde umulig. En person er tvunget til strengt at holde sig til at modtage mængden af ​​kulhydrater, som blev bestemt af ham i overensstemmelse med den valgte insulindosis, altid tage mad strengt på samme tid, nøje observere dagbehandling og fysisk anstrengelse. Intervallet mellem morgenmad og aftensmad bør ikke være mere end 10 timer. For mennesker, der leder en aktiv livsstil, er denne behandlingsmulighed kategorisk ikke egnet, men da den eksisterer og bruges, vil vi tale mere om det.

Du ved allerede om eksistensen af ​​standard kombinationslægemidler, som består af en blanding af "kort" og "forlænget" insulin.
Bemærk at i næsten hvert navn på det kombinerede insulin er der en indikation "mix", hvilket betyder en blanding, eller "combo" er en forkortelse for ordet "kombineret". Der kan kun være store bogstaver "K" eller "M". Dette er en særlig mærkning af insulin, der er nødvendig for ikke at forveksle konventionelle former med blandinger.

Hertil kommer, at hvert hætteglas har en numerisk betegnelse, der svarer til andelen af ​​"kort" og "udvidet" insulin. Tag f.eks. "Humalog Mix 25": Humalog er det egentlige navn for insulin, blandingen er en indikation på, at det er en blanding af "kort" og "Udvidet" humalog, 25 - andelen af ​​"kort" insulin i denne blanding er 25%, og andelen af ​​"udvidet" henholdsvis de resterende 75%.

Novomix 30

I NovoMix 30 vil andelen af ​​"kort" insulin være 30% og "udvidet" - 70%.
Som altid bør lægen bestemme den daglige dosis insulin. Derefter administreres 2/3 af dosen før morgenmad og 1/3 - før aftensmad. I morges vil andelen af ​​"kort" insulin være 30-40%, og andelen af ​​"langvarig" henholdsvis 70-60%. Om aftenen administreres "udvidet" og "kort" insulin som regel ligeledes, så der skal være mindst to muligheder for blandinger, for eksempel 30/70 og 50/50.

Selvfølgelig er der brug for separate sprøjtepenner for hver type blanding. De mest populære er blandinger, der indeholder 30% kort insulin (NovoMix 30, Mixardard HM30, Humulin M3 osv.). Om aftenen er det bedre at anvende blandinger, hvor forholdet mellem "kort" og "udvidet" insulin er tæt på en (Novomix 50, Humalog Mix 50). Under hensyntagen til det individuelle behov for insulin kan der være behov for blandinger med et forhold på 25/75 og endda 70/30.
Patienter med type 1-diabetes anbefales generelt ikke at bruge den traditionelle insulinbehandling, men hvis du skal gøre det, er det mere hensigtsmæssigt at anvende kombinationer med en stor mængde "kort" insulin. I type 2 diabetes er omvendt blandinger med en overvejende grad af "forlænget" insulin optimalt det kan være 70-90%).
Begyndelsen, spidsen og varigheden af ​​standardinsulinblandinger afhænger ikke kun af den indgivne dosis (som i alle andre former), men også på procentdelen af ​​"kort" og "langvarigt" insulin i dem: jo mere i blandingen af ​​den første, jo hurtigere dets handling slutter tidligere og omvendt. I instruktionerne for hvert hætteglas er disse parametre - koncentrationen af ​​insulin indeholdt - altid angivet. Du styres af dem.
Hvad angår toppe af handlingen er der to af dem: den ene refererer til den maksimale virkning af det "korte" insulin, det andet - den "udvidede" en. De er også altid angivet i instruktionerne. I øjeblikket er der lavet en blandet insulin NovoMix 30 penfill bestående af en "ultrashort" aspart (30%) og en "langvarig" aspart af krystallinsk protamin (70%). Aspart er en analog af humant insulin. Dens ultrakort del begynder at virke 10-20 minutter efter administration, udvikler toppunktet i 1-4 timer, og den udvidede del "virker" op til 24 timer.
Novomix 30 kan administreres 1 gang om dagen lige før måltiderne og endda umiddelbart efter måltiderne.
Når NovoMix 30 anvendes, reduceres glykæmi mere effektivt efter et måltid, og meget vigtigere falder hyppigheden af ​​hypoglykæmiske tilstande samtidig, hvilket giver mulighed for bedre kontrol i løbet af diabetes som helhed. Dette lægemiddel er især godt for type 2-diabetes, når natlig glykæmi kan kontrolleres med tabletpræparater.
Vi har allerede sagt, at brugen af ​​faste insulinblandinger ikke tillader omhyggelig kontrol med glykæmi. I alle tilfælde bør det intensiverede behandlingsregime, hvor det er muligt, foretrækkes.
Samtidig er der i de senere år blevet anvendt en særlig metode til indgivelse af insulin - en konstant forsyning hele dagen - i små doser. Gør det med en insulinpumpe.

Yderligere Artikler Om Skjoldbruskkirtlen

I artiklen diskuteres den hvide potentilla - egenskaberne og kontraindikationerne, den botaniske beskrivelse og distributionsområdet.

De endokrine kirtler eller de endokrine kirtler (ZhVS) kaldes kirtelorganer, hvis hemmelighed går direkte ind i blodet. I modsætning til de ydre udskillelseskirtler, hvor aktivitetsprodukterne falder ind i kroppens hulrum, der kommunikerer med det ydre miljø, har GVS ikke udskillelseskanaler.

Den menneskelige krop i hele sin livsaktivitet producerer mange hormoner, hvis niveau ruller på dens præstation. Særligt vigtigt er forholdet mellem FSH og LH for den kvindelige krop.